SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE
Denuncia di inizio attivita’ temporanea 

(Art. 45 della l.r. 7 febbraio 2005, n. 28, modificata dalla l.r. 5 giugno 2007, n. 34)

SERVIZIO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
DEL COMUNE DI ………………………

Il sottoscritto

Cognome ________________________________________ Nome ________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|     Cittadinanza ________________________     Sesso: Sesso M |__| F |__|
Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia _____________ Comune __________________________________ 
Residenza in __________________________________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| 
Via, Piazza, ecc. __________________________________________________________________  N. |__|__|__|__|__|  

in qualità di: 

|__|  titolare dell'omonima impresa  individuale 
Partita I.V.A. (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
con sede nel Comune di _______________________________ Provincia ______________ C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via, Piazza, ecc. _____________________________________ N. |__|__|__|__|__|  Tel. _____________________

|__|  legale rappresentante della Società/Associazione/Comitato		
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Partita IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
denominazione o ragione sociale _________________________________________________________________
con sede nel Comune di _______________________________ Provincia ______________ C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via, Piazza, ecc. _____________________________________ N. |__|__|__|__|__|  Tel. _____________________
N. d’iscrizione Registro Imprese ___________________ in data |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| CCIAA di __________ 

ai sensi dell’art. 43 della l.r. 7 gennaio 2005, n. 28
DENUNCIA L’INIZIO DELL’ATTIVITA’ TEMPORANEA
di somministrazione di alimenti e bevande 

nell’ambito della manifestazione ___________________________________________________________
|__| inclusa nel calendario-programma annuale       |__| non inclusa nel calendario-programma annuale
nei seguenti periodi ed orari:
 dal  |__|__| /|__|__|/|__|__|__|__|	 al  |__|__| /|__|__|/|__|__|__|__|  con orario ___________________
dal  |__|__| /|__|__|/|__|__|__|__|	              al  |__|__| /|__|__|/|__|__|__|__| con orario ____________________
dal  |__|__| /|__|__|/|__|__|__|__|	              al  |__|__| /|__|__|/|__|__|__|__| con orario ____________________

A tal fine, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 d.p.r. 28.12.2000, n. 445 
D I C H I A R A

1-  [   ] che è in possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo 13  della l.r. n. 28/2005;
2-  [  ] che i requisiti professionali per la somministrazione di cui all’art. 14 della l.r. n. 28/2005 sono  posseduti, come specificato dall’allegato A,: (barrare UNA sola casella in alternativa)
                       2.1 [  ] dal sottoscritto, come ditta INDIVIDUALE;
                       2.2 [  ] dal sottoscritto, in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE della società;
                       2.3 [  ] dal Sig. _____________________________________in qualità di RESPONSABILE 
                                  DESIGNATO ai sensi dell’art. 45, comma 2, della l.r. 28/2005;
(oppure, in alternativa)

3 - [  ]  che non necessitano requisiti professionali trattandosi di  [  ]  manifestazione a carattere religioso, benefico o politico oppure  [  ]  di somministrazione organizzata da soggetto di cui al d.lgs. 4 ottobre 1997 n. 460

4 - [  ]  che nei propri confronti e della Società sopraindicata non sussistono cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’articolo 10 della l. 31.05.65 n. 575 (antimafia), né è a conoscenza che le stesse cause sussistano a carico dei propri familiari conviventi:

5 – di essere in possesso di: (nel solo caso di cittadini stranieri barrare in alternativa)
                               5.1 - [  ] permesso di soggiorno n. _______ con validità fino al ________________
                               5.2 - [  ] carta di soggiorno  n. __________con validità fino al  ________________

6 – [  ]   che l’attività verrà svolta nel rispetto delle vigenti norme in materia igienico sanitaria, di edilizia, di urbanistica, di sicurezza, con espresso esonero della destinazione d’uso dei locali
ALLEGA:
[    ]  cartografia con localizzazione delle strutture di somministrazione, in scala 1:100;
[    ]  programma della manifestazione; 
[    ]  dichiarazione di qualificazione, se necessaria – Allegato A 
[    ]  autocertificazione del possesso dei requisiti morali – Allegato B
[    ]  fotocopia di valido documento di riconoscimento (se non  si firma in presenza dell’addetto comunale)

Ai fini di quanto previsto dal d.lgs. 196/2003 (privacy)
[    ]  autorizza la detenzione ed il trattamento dei propri dati in conformità alle disposizioni vigenti

Data ____________                          Firma (ben leggibile) ________________________________	

 
ALLEGATO A)
DICHIARAZIONE DI QUALIFICAZIONE 
(da compilare da parte di chi ha dichiarato di possedere i requisiti professionali barrando la caselle 2.1 o 2.2 o 2.3)
  
Il sottoscritto:
Cognome ________________________________________ Nome ________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|     Cittadinanza ________________________     Sesso: Sesso M |__| F |__|
Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia _____________ Comune __________________________________ 
Residenza: Provincia _____________ Comune _______________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| 
Via, Piazza, ecc. __________________________________________________________________  N. |__|__|__|__|__|
consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 d.p.r. 28.12.2000, n. 445)
D I C H I A R A
[   ] di essere  in possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo 13  della l.r. n. 28/2005 per l’esercizio della somministrazione (1)

[   ]  che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’articolo 10 della l. 31.05.65 n. 575 (antimafia)
	
di essere in possesso del seguente requisito professionale per la somministrazione di alimenti e bevande:
 [   ]  corso  di formazione per la somministrazione, organizzato da ___________________________________________________ ___ avente sede  in ______________________________________________e  frequentato con esito positivo dal _______  al _________; 
[   ]  diploma di scuola media superiore o laurea (depennare la voce che non interessa) con indirizzo attinente l’alimentazione o la somministrazione, conseguito presso ___________________________________________________________in data _______________
[   ]  avere esercitato in proprio (2) la somministrazione di alimenti e bevande  presso i seguenti esercizi: ________________________________sede___________________________________dal______ al______ n. Registro Imprese _______
________________________________sede___________________________________dal______ al______ n. Registro Imprese _______
          [    ]  essere stato (2), addetto alla vendita, alla preparazione o all’amministrazione in qualità di: [   ]-dipendente qualificato        [   ]-socio                        
                    lavoratore di cooperativa      [   ]-coadiutore familiare, iscritto all’INPS,   presso le seguenti imprese della somministrazione:   
 ________________________________sede___________________________________dal______ al______ n. Registro Imprese ______
            ________________________________sede___________________________________dal______ al______ n. Registro Imprese ______
          [   ]  essere stato iscritto al R.E.C. per il la somministrazione o per imprese turistiche,  dal ________________al ___________

Data _________________                                        Firma (ben leggibile) ____________________________________________  	
NOTE :    (1) Ai sensi dell’articolo 13 della legge regionale 28/2005 non possono esercitare l’attività di somministrazione:   
•	coloro che sono stati dichiarati falliti, fino alla chiusura del fallimento nei modi di legge, anche se intervenuta prima dell’entrata in vigore del decreto legislativo 9 gennaio 2006, n. 5 (Riforma organica della disciplina delle procedure concorsuali a norma dell’articolo 1, comma 5 della l. 14 maggio 2005, n. 80) 
•	color che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione;
•	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna non inferiore a tre anni per delitto non colposo;
•	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione;
•	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l’igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del codice penale;
•	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all’inizio dell’esercizio dell’attività, per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali;
•	coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956 n.1423 (Misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità) da ultimo modificata dalla legge 26 marzo 2001, n.128 o nei cui confronti è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575 (Disposizioni contro la mafia) da ultimo modificata dalla legge 11 agosto 2003, n. 228 ovvero sono sottoposti a misure di sicurezza.
•	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti, per reati concernenti la prevenzione dell’alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d’azzardo, le scommesse clandestine, per infrazioni alle norme sui giochi. 
                    (2): Per almeno due anni, anche non continuativi, nei cinque anni precedenti la data della presente dichiarazione	

ALLEGATO B)

AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI MORALI
(da compilare da parte di tutti gli amministratori e soci di società con potere di firma indicati all’art. 2 D.P.R. 252/1998)

Il sottoscritto:
Cognome ________________________________________ Nome ________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|     Cittadinanza ________________________     Sesso: Sesso M |__| F |__|
Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia _____________ Comune __________________________________ 
Residenza: Provincia _____________ Comune _______________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| 
Via, Piazza, ecc. __________________________________________________________________  N. |__|__|__|__|__|
consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000),
D I C H I A R A
•	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 13 della L.R. n. 28/2005;
•	che non sussistono nei propri confronti  “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’articolo 10 della Legge 31.05.65 n. 575 (antimafia),
data ____________________
Firma __________________________

Il sottoscritto:
Cognome ________________________________________ Nome ________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|     Cittadinanza ________________________     Sesso: Sesso M |__| F |__|
Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia _____________ Comune __________________________________ 
Residenza: Provincia _____________ Comune _______________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| 
Via, Piazza, ecc. __________________________________________________________________  N. |__|__|__|__|__|
consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000),
D I C H I A R A
•	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 13 della L.R. n. 28/2005;
•	che non sussistono nei propri confronti  “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’articolo 10 della Legge 31.05.65 n. 575 (antimafia),
data ____________________
Firma __________________________

Nota: nel caso in cui i soggetti tenuti alla dichiarazione fossero più di due, fare copia di questa pagina

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